苏诚炼医生的科普号

特需门诊出诊信息苏诚练 主任医师 糖尿病、甲状腺疾病、心血管疾病四上午 正常

中西医治疗糖尿病各有长短。单纯西药治疗虽有易耐药即继发失效、胃脘不适、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用或使用而被患者乐于接受。单纯中药治疗，虽无不良反应，且可控制临床症状及并发症的发生，但降糖作用缓慢，力度较小。唯有中西医结合治疗糖尿病，既可改善临床症状，防治并发症，又可避免药物的不良反应和继发失效。当前中西医结合治疗糖尿病可在三个方面下功夫。① 寻找中西医结合点。中医辨证论治的同时配合小剂量西药降糖药不失为一条可行的途径。值得注意的是，即使是小剂量西药降糖药配合使用，也要根据辩证唯物主义观点，将中医辨证与西医辨病巧妙地结合起来，在全面考虑患者的年龄、身高、体重、工作性质等具体情况下，根据血糖波动情况，具体选择相应的降糖西药。②根据中医辨证原则，灵活吸收前人药理研究成果。经药理研究具有显著降血糖作用的中药有具补益作用的人参、黄芪、黄精、山药、枸杞子、地黄、茯苓、仙灵脾、山萸肉、当归等;具有清利解毒、理气活血作用的苍术、玉米须、荔枝核、五倍子、丹参、桑叶、桑白皮、知母、番石榴等。临床上在辨证选药的基础上合理选药，确实可以提高疗效，但要注意辨证选药，否则不会有效，如阳虚之体而投之以知母、苍术之类确非所宜。③根据病机本质，开发专方专药。抓住糖尿病某个证型或某一时期的主要病机特点，确定治疗原则，开发专方专药研究大有可为。如我们针对糖尿病气阴两虚的病机主线，拟定了具有益气养阴、活血化瘀作用的芪蛭降糖片，根据糖尿病气阴两虚挟瘀血病机特点，用于临床效果显著，上药均获国家多项成果奖，新药均已上市。经药理研究证实均有显著的降血糖、降血压、降血脂功效，对防治糖尿病及其并发症提供了有效方药。

糖尿病并发症可达百种以上，英国一项研究表明，糖尿病患者体内葡萄糖含量过高，这相当于给人体免疫系统蒙上一层糖衣，导致糖尿病患者罹患心脏病和中风的风险上升，据世界卫生组织统计，糖尿病患者死亡率最高的为心血管病变占50%，其次是肾病为10%以上，10%-20%的患者死于肾衰竭，糖尿病患者95%以上并发视网膜病变，是四大致盲原因之一，糖尿病足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，造成截肢占非外伤性截肢的85%以上。从2001年~2005年，每年11月14日的“世界糖尿病日”都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上。这是因为，科学研究证实，糖尿病的主要危害来自并发症，控制糖尿病并发症，刻不容缓。 临床统计表明，糖尿病发病后10年左右，将有30%~40%的患者至少会发生一种并发症。并发症一旦产生，药物治疗显得很无助，因此强调尽早预防这些严重后果的发生，抑制或延缓糖尿病并发症的进展，对糖尿病患者的预后及生活就显得尤为重要。我国在2010年“联合国糖尿病日”期间，国家卫生部疾控局、中华医学会糖尿病分会、中国疾病预防控制中心共同开展“糖尿病防治蓝光行动”系列活动，目的是提高居民糖尿病防治意识，培养健康的生活方式。 预防糖尿病并发症，重点要做好以下几点。1积极治疗糖尿病，使血糖长期控制在正常或接近正常水平。治疗糖尿病的方法有饮食疗法、运动疗法、药物(口服降糖药、胰岛素)、自我监测、教育及心理疗法。具体治疗方案根据病情而定，但是患者与医生密切配合十分重要。2积极治疗血脂异常。长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用调脂药物。3适当的运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，不要做短时间需要爆发力的运动，如赛跑、举重等。有严重心、肾等并发症者活动应根据具体情况而定。4调整体重。肥胖是长寿之敌，是多种疾病的温床，肥胖与动脉硬化的发生、进展有密切关系，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感。因此调整体重，使之接近标准体重，对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义。5伴有高血压时，加服降血压药，有效控制血压，应控制在130/80毫米汞柱以下。6不吸烟，不饮酒。7建立正确、有规律的糖尿病饮食。8定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症，早期治疗。1型糖尿病患者自诊断后5年应开始进行每年一次的查体。2型糖尿病患者自确诊后应每年进行查体。 中国中医科学院首席研究员林兰教授根据“糖尿病三型辨证”理论，历时15年研发的新药芪蛭降糖片是我国第一个主要用于治疗糖尿病并发症的中药新药，临床试验显示，该药对气阴两虚兼血瘀证型的糖尿病及其血管并发症具有明显效果，适用于糖尿病并发冠心病、脑血管病、肾病，以及下肢血管、视网膜病变等多种糖尿病并发症，可控制糖尿病发展，提高生活质量。芪蛭降糖片已成为我国糖尿病患者的福音，赢得广大患者的欢迎与好评。

糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们是糖尿病发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统、与糖尿病的病程长短，及血糖控制好坏有关。如果糖尿病病程较长，特别是血糖长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症。糖尿病的急慢性并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调，特别是高胰岛素血症，尤其是动脉硬化和微血管病变引起的。中医药防治糖尿病并发症具有独特的优势，中国传统医学对糖尿病及并发症的记载已有2000余年的历史，并在长期医疗实践中积累了丰富的防治糖尿病及并发症的经验。通过近20余年的临床实践，我们认为中医药在预防治疗糖尿病并发症方面具有独特优势。中医药具有降低血糖、调整血脂、改善胰岛素抵抗、改善微循环、纠正血液流变学异常等多种作用，对于没有并发症的糖尿病人可配合中药活血化瘀或益气养阴活血化瘀的中药治疗，具有防止或延缓糖尿病并发症发生的作用，活血化瘀中药常用丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、莪术、卫茅等，益气养阴中药常用生黄芪、人参、太子参、生地、元参、麦冬等。药理研究表明，人参、黄芪、玄参、黄精、枸杞、地骨皮、葛根、黄连、桑白皮、苦瓜、番石榴等有降低血糖的作用;山楂、泽泻、灵芝、首乌、决明子、茵陈、大蒜、绿茶有调脂作用;许多活血化瘀药都有降低血粘度，改善微循环的作用。中国中医科学院历时多年研制的芪蛭降糖片是纯中药制剂，具有益气养阴、活血化瘀之功效。方中黄芪：①降血糖，对抗药物性低血糖;②降血脂;③抑制AGEs形成;④提高SOD,降低LDP;⑤降低血小板粘附力，减少血栓形成。地黄：①抑制AGEs形成;②强心利尿，改善肾功能;③增强网状内皮细胞吞噬功能，提高免疫力。黄精：①降低血糖;②抑制AGEs形成;③下调RAGEmRNA表达。水蛭：①抗凝血，抑制血栓形成;②溶解血栓;③改善血液流变性;④降血脂，通脉、抗硬化。总之该药对气阴两虚兼血瘀证型的糖尿病及其血管并发症具有明显效果，适用于糖尿病并发冠心病、脑血管病、肾病，以及下肢血管、视网膜病变等多种糖尿病并发症，可控制糖尿病发展，提高生活质量。

我国糖尿病患病人数约为9200万，糖尿病是一种全身慢性进行性疾病，最主要的危害是糖尿病并发症，由糖尿病导致机体代谢紊乱而引发的多种合并症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，甚至严重危及生命。加强对糖尿病早诊断、早治疗尤为重要，平稳降糖的同时控制并发症更为关键。为迎接联合国糖尿病日的到来此中国中医科学院中医门诊部糖尿病科(东直门内北新仓18号二楼17诊室)于本周开展为期一周的糖尿病诊疗活动，活动期间免费为患者检测血糖、免费测量血压，并由著名糖尿病专家进行咨询解答，为患者量身制定诊疗方案。咨询电话：010-64074800。中国中医科学院中医门诊部，是中国中医科学院的直属医疗机构，位于北京市东直门内北新仓18号(中国中医科学院北门)。为充分发挥中医医疗的优势和特色，为广大患者提供良好的服务，汇集院内医德高尚、医术精湛的中医、中西医结合专家，开展内、外、妇、儿、针灸、骨伤、皮肤、肿瘤、糖尿病等各科疑难杂症以及老年病，慢性病的诊疗工作。为广大患者提供了疗效可靠、安全便捷、周到热情、价格合理的医疗服务。中国中医科学院中医门诊部糖尿病科依托中国中医科学院的科研医疗优势，以祖国传统中医药为特色，本着弘扬中医药学，为民众健康服务，推广中国中医科学院中医治疗糖尿病科研新成果，同时也是中国中医科学院中医糖尿病科研新成果的指定推广单位和示范单位。本次糖尿病筛查活动目的旨在提高居民糖尿病防治意识，培养健康的生活方式;宣传糖尿病的危险因素和早期症状，推广实用工具，提高糖尿病早期检出率，降低糖尿病发生风险;提高糖尿病患者自我管理的知识和技能，减少和延缓并发症的发生。

“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症”，这是妇孺皆知的一句话，因为糖尿病并发症可引发心、脑、肾、眼、足、周围神经等多种病变，是糖尿病患者致残、致死的“隐形杀手”。 怎样才能防治糖尿病并发症这个隐形“杀手”呢?糖尿病各种并发症的防治关键在于“主动”，并坚持一个“早”字，即：主动地早预防、早发现、早治疗。对初诊的糖尿病人除监测血糖、血脂、血压外，还要认真检查眼底，测24小时尿白蛋白、心电图、双下肢血管及双足的感觉是否异常，以便早期发现并发症，早期治疗，以降低并发症的致残率，减少医疗费用。《黄帝内经》云：“不治有病治未病。”没有糖尿的人要预防糖尿病，有了糖尿病的患者要防止糖尿病并发症，而有了并发症的患者则要积极采取措施防止糖尿病并发症的蔓延和恶化。 糖尿病患者必须是自己血糖的“主人”，扮演血糖控制的核心角色，这就要求患者具备应有的知识。患者必须每三个月检查糖化血红蛋白，国际糖尿病联盟的专家透露，在包括中国在内的一些亚洲国家中，没有接受糖化血红蛋白这样一个常规检测的患者人数非常高。如果糖化血红蛋白控制不好，指标太高的话，就需要患者适当地进行调整用药、饮食以及运动方案，来减少发生中风、心脏疾病、肾衰竭、失明以及截肢手术的风险。 随着糖尿病病程的发展，糖尿病患者随时都可能出现这样那样的问题，加上患者神经系统受损，身体出现了问题不易察觉，因此糖尿病患者必须经常观察身体各个部位的变化，一旦发现蛛丝马迹，就及时采取措施。患者应每半年到正规医院检查一次身体，另外有条件的还应自备一台血糖仪，时时监测自己的血糖变化情况，根据监测的结果，及时调整药物量、运动量和进食量，把血糖控制在理想的范围内。对于糖尿病患者来说，需要防微杜渐，及时治疗。 提倡早期药物治疗，并发症要提倡早期药物防治，防治并发症，提高糖尿病患者生存质量，延长寿命是糖尿病治疗的最高目标。现阶段，在糖尿病的治疗中，防治并发症仍以控制高血糖为主要手段。但糖尿病并发症的发病原因很复杂，远远超过糖尿病本身，高血糖只是导致并发症发生的的一个主要原因。虽然控制血糖可以很大程度地减少并发症的发生，但也不是唯一的。而为控制高血糖采用的强化治疗方案实施比较困难，低血糖发生率较高，也存在着一定的缺陷。中国中医科学院研制的芪蛭降糖片适用于糖尿病患者，能益气养阴、活血通脉、在控制血糖改善症状的同时，还有显著的防治糖尿病并发症的作用。通过检测有关指标表明，糖尿病新药芪蛭降糖片能改善糖尿病患者的临床症状，减轻痛苦，延长寿命，对心、肝、肾无损害，糖尿病患者及早用药，能有效防治和治疗糖尿病合并症，是一种安全而有效的中药制剂。

皮肤瘙痒症在糖尿病患者中十分常见，据统计发生率约为7%-43%，临床可以表现为全身瘙痒，也可表现为肛门、女阴、阴囊等部位局部瘙痒。糖尿病合并的皮肤瘙痒症，全身性及局限性瘙痒约各占一半，临床上因顽固性皮肤瘙痒而后才查出糖尿病者不在少数。虽然一般说来预后良好，但其痛苦异常，糖尿病引起的皮肤瘙痒多，夜间加重，可以直接影响到患者睡眠，甚至严重影响患者生活和工作，并成为糖尿病患者血糖、血压难以控制的重要因素。糖尿病合并皮肤瘙痒，属于中医学消渴病相关皮肤病。全身性皮肤瘙痒中医称为“风瘙痒”、“痒风”，患者因瘙痒搔抓，抓破皮肤，表现为血痕累累者，则称“血风疮”，局限性皮肤瘙痒，外阴瘙痒，称“阴痒”，肛门周围瘙痒，称“肛门作痒”。皮肤瘙痒甚至造成血糖波动，局部皮肤可表现为干燥、脱屑、皲裂，肤色改变，搔抓后可有抓痕。在糖尿病病友，尤其是老年病友和女性病友非常多见，女性朋友则更多见皮肤湿痒，有时可以伴有白带量多、有味，皮肤痒甚，搔之流水等。总的可以说非常痛苦，严重影响糖尿病病友的生活质量。现代医学对糖尿病合并皮肤瘙痒症病因与发病机理的认识现代医学认为引起皮肤瘙痒的因素很多，有内因也有外因。糖尿病患者因皮肤内葡萄糖含量增高，刺激皮肤发痒，或因皮肤长期处于慢性脱水状态，出汗减少，皮肤过度干燥而瘙痒。此外神经性反射、尿毒症等亦可引起瘙痒。局部瘙痒多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮肤瘙痒患者对外界刺激极为敏感，如冷热变化、衣服摩擦、接触化纤皮毛织物、饮酒食辣等均可诱发皮肤瘙痒。另也有学者认为与神经损伤有关，糖尿病可引起神经纤维不同程度的萎缩、变性及髓鞘的肿胀、板层分离及脱髓鞘改变等，从而引起神经功能的异常，使神经纤维对神经递质的释放发生紊乱，如反应迟钝、释放异常递质、递质释放失控及递质释放阻滞等，从而引发皮肤的异常反应如皮肤干燥、瘙痒、斑疹等。糖尿病皮肤瘙痒患者，基础治疗方法1．清淡饮食，忌酒，忌食辛辣刺激性食物。2．切忌搔抓，搔抓可使瘙痒蔓延。若身体局部瘙痒发作，可在痒处涂搽止痒药物，或轻轻拍打痒处，不可过分搔抓，图一时之快。3．避免热水烫洗和肥皂水刺激，，适当控制洗澡次数，洗澡避免用碱性太强的肥皂，或摩擦过多，浴水温度保持在37-40℃。洗澡后可以涂搽润肤之品。注意贴身内穿纯棉织品，避免化纤、皮毛刺激。4．注意保持外阴肛门部的清洁干燥。5．定时作息，保持心情舒畅，丰富业余生活，积极参加文体娱乐活动，分散注意力。中医药内外结合治疗效果良好。内法辩证服用汤剂或我院的中成药芪蛭降糖片，外法临床上其最常用者，莫过于地肤子、苦参之类。现代医学治疗：1积极控制血糖 积极应用口服降糖药或胰岛素注射疗法，将血糖控制在正常范围。2对症治疗瘙痒局部，可以外用止痒剂，如复方薄荷酊、薄荷酚甘油洗剂、樟脑酊、止痒霜等。全身性的瘙痒可内服扑尔敏、苯海拉明等抗组胺药物。合并有念珠菌感染引起的外阴瘙痒，可用2%-4%的碳酸氢钠液冲洗外阴，局部使用制霉菌素软膏、达克宁霜等。3．改善微循环和神经营养剂 对于合并有较为严和微血管病变的皮肤瘙痒患者，多为难治，应当适当使用改善微循环障碍和营养神经的药物。现介绍我院接诊病人病历一例。宋某，男，山东威海65岁，皮肤有蚁爬感，近日瘙痒难忍。偶有刺痛。患者发现糖尿病5年，伴有冠心病，应用倍他乐克，丹参片等。正在用拜糖平、降糖宁等辅助用药。检查：空腹血糖在7.8 mmol／L生右，餐后9mmol／L左右，视力、血压尚可。但皮肤发痒严重，有划痕，伴有脱屑。诊断：糖尿病合并皮肤瘙痒症，治疗：加服北京华神制药生产的芪蛭降糖片，每次5片，每日3次，一周后瘙痒减轻，继续服药两周后，瘙痒明显减轻，刺痛消失，血糖也明显稳定，血糖空腹在6.9 mmol ／L左右．餐后8 mmol ／L左右，效果明显，继续服用。

（一） 控制总热量，合理配餐糖尿病饮食是低热量饮食，而非低糖饮食，一般要求低脂，适当碳水化合物和蛋白质。粮食：一般每天200—400g。年轻的、不爱吃肉的重体力劳动者，也不应超过450g。肉类：完全不吃肉食，会引起营养不良，而且可能造成多吃主食的现象。所以一般各种肉食总量每天可掌握在50—150g，以鸡、鱼肉、瘦猪肉、瘦牛羊肉为宜。 豆制品：可补充蛋白质，而对血糖影响不大，每天可进食50~150g，如吃豆腐则可加倍。但如已发生糖尿病肾病，则不宜再进食豆制品。蛋类：鸡蛋可补充蛋白质，每天1个较为适宜。过多会增高血胆固醇。若是仅吃鸡蛋白，可以每天吃2-3个。 牛奶：能补充蛋白质、维生素和钙，减少主食摄入，每天最好有250—500ml牛奶。蔬菜：绿色蔬菜尽量多吃。蒜苗、扁豆含糖量较高，不宜多吃。相反，西葫芦、西红柿、胡萝卜其实含糖并不太多，可以适当多吃。尤其苦瓜、南瓜值得推荐。一般吃南瓜500g，应减主食25g。水果：水果对糖尿病并非禁忌，含糖低的水果尤其如此。但水果最好不要在正餐前后吃，可在午睡后或晚睡前作为加餐，吃一个梨、苹果，或吃500g以下的西瓜。油：每天油脂总量以不超过75g为宜，包括各种副食和多种零食中所含的油脂。患者每日摄入的植物油不应超过50g，动物油不应超过25g。病人平素应少吃煎、炸、烧、烤，多凉拌、蒸煮食品。（二）定时定量，少食多餐进食时间和数量均宜固定。病人每天多吃几顿，每顿少吃点，可避免血糖骤然升高。基本上要做到一天不少于三餐、一餐不多于1OOg。 （三）清淡饮食糖尿病人饮食应清淡，少吃油腻，不吃辛辣，不吃甜食，并注意少吃咸食，以减少高血压和水肿的发生。（四）高纤维饮食要保持大便通畅，高纤维维饮食具有良好作用，糖尿病患者，平素应多吃些粗粮（如燕麦、苦养麦、玉米）、干豆、绿色蔬菜、果胶、藻胶、魔芋等。（五）多喝水，少饮酒，不吸烟：糖尿病患者应多饮水，戒烟酒。限制饮水，可使血液浓缩，体内废物排不出去，往往使病情加重。

在糖尿病的综合治疗方面，西医西药的方法虽然能较有效地控制血糖，但对糖尿病并发症的预防和治疗仍然缺乏有效的措施。中医中药在糖尿病防治领域呈现了良好的势头。近年来欧美诸国崇尚自然疗法，对积极寻找安全、有效、无毒副作用的天然植物药投以极大的兴趣和热情。中医中药防治糖尿病及其并发症，经历了千百年的临床实践，疗效确切。中医药综合调节，补五脏，益精气，祛疲血，标本同治，使糖尿病患者体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱恢复，机体代谢紊乱得到纠正。采用中西医结合综合防治，能改善患者的临床症状，提高生活质量，减轻和延缓并发症的进展过程。 中医中药治疗的有效性是指治疗糖尿病无论在改善或减轻临床症状、体征（如“三多一少”的典型症状、疲乏无力等）、提高患者的生存质量，还是改善有关实验指标方面（如空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、血脂等），均具有一定的效果，且降糖作用持久。中药治疗糖尿病的方剂十分丰富，目前已被证实具有降糖作用的中药达70多种，复方30多个。中药新药中以益气养阴为主的降糖甲片，以及起活血化瘀作用的芪蛭降糖片（原名：降糖通脉宁）等均有良好疗效；中药醛糖还原酶抑制剂、蛋白非酶糖化抑制剂对防治糖尿病并发症具有比西药显著的优势。安全性是指治疗糖尿病的中药大多属于天然植物，通常副作用较少，可以长期服用。广泛性是指中药治疗糖尿病不但具有整体调节、辨证论治的优势，还具有多因素、多靶点、动态、合并用药、综合表现药效的特点。Ⅱ型糖尿病病情隐匿，为多因素疾病，重在综合防治，符合中医药从整体调节治疗糖尿病的特点。中药不仅有直接降低血糖的作用，还具有阻止或延缓糖尿病血管并发症的作用，有利于慢性并发症的症状缓解，补充、丰富单纯的西医药治疗手段。

限于目前的医学水平，糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持续的医疗照顾。从生物医学的角度，糖尿病的治疗目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减低慢性并发症的风险。但是在对糖尿病的管理过程中，提高糖尿病患者的生活质量和保持良好的心理状态也是糖尿病重要的治疗目标。因此，在糖尿病管理小组中，患者本人是关键的成员，何治疗方案的实施都要考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和其他的心理因素。 糖尿病的治疗应是综合性的治疗。“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗是包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。“综合性”的第二层含义是：虽然糖尿病主要是根据高血糖确诊因而需要医疗照顾，但对大多数的2 型糖尿病患者而言，往往同时伴有“代谢综合征”的其他表现，如高血压、血脂异常等，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。糖尿病的控制目标见表。 一、血糖控制标准 糖尿病控制标准（表10-2）除血糖外，应包含血脂、血压、胰岛功能、以及相关的临床症状及体征：表10-2 WHO血糖控制标准血糖（mmol/L）控制理想良好差空腹4.4~6.1≤7.0>7.0餐后4.4~8.0≤10.0>10.0HbA1c(%)<6.26.2~8.0>8.0 影响空腹血糖和餐后血糖的主要因素：决定空腹血糖的主要因素为肝脏对胰岛素的敏感性和肝脏对葡萄糖的输出。影响餐后血糖的主要因素：早期胰岛素的分泌；胰高血糖素的分泌；骨骼肌、肝脏、脂肪组织的胰岛素敏感性、肝糖输出、餐后血糖水平、饮食成分（碳水化合物、脂肪、酒精）、进餐后持续时间、胃肠吸收功能等。 此前，ADA 和 EASD 分别发布的糖尿病临床指南对血糖理想控制目标的建议不统一。 ADA 指南将血糖理想控制目标定为 HbAlc < 7 % ; EASD 和国际糖尿病联盟 ( IDF ）则推荐血糖控制目标定为 HbAlc < 6 . 5 ％。在 2006 年 ADA / EASD 达成了一致意见，即将 HbAlc ≥7 ％作为 2 型糖尿病启动治疗或调整方案的判断标准。这将有助于消除许多医生的迟疑，使他们认识到，只要血糖不达标就应该开始治疗或改进方案。二、血脂控制标准表10-3 血脂控制标准（mmol/L）控制理想良好差总胆固醇（TC）≤4.5≥4.5≥6.0HDL-胆固醇（HDL-TC）>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯（TG）<1.5>2.2≥2.2LDL-胆固醇（HDL-TC）<2.52.5~4.4>4.5三、血压、体重指数控制标准血压、体重指数控制标准（表10-4）表10~4 血压（mmHg）、体重指数（BMI）控制标准控制理想良好差血压（收缩压/舒张压）<130/80130/80~140/90≥140/90体重指数（BMI）男性<25<27≥27女性<24<26≥26